Грязная кровь

"Поступление зараженной сифилисом крови доноров в нераспознаваемом (серонегативном) периоде носительства инфекции из Московской области в лечебную сеть г. Москвы и Подмосковья продолжается в течение восьми последних лет... Ситуация продолжает развиваться в сторону массового поражения населения России... с перспективой ускорения вымирания нашего народа". Это выдержки из обращения, которое направила на имя прокурора Московской области Ивана Сыдорука одна из его подчиненных, в прошлом работник системы здравоохранения Подмосковья Елена Пчеленкова. В основу обращения к прокурору легла ее большая исследовательская работа по проблеме использования "грязной" донорской крови в медицине и в производстве фармпродукции. ГАЗЕТЕ стали известны подробности проведенного специалистом исследования, результаты которого можно назвать поистине шокирующими.

Угроза национальной безопасности

Проблема заражения пациентов медучреждений через кровь доноров неоднократно поднималась как самими врачами, так и СМИ, но работа, проделанная Еленой Пчеленковой, в своем роде уникальна: мало кому придет в голову отслеживать проблему 8 лет, обивать с материалами и документами пороги различных ведомств, выслушивать угрозы в свой адрес и не терять надежды найти правду.

'До поступления на работу в прокуратуру я занималась разработкой компьютерных систем учета зараженных различными инфекциями доноров на территории Московской области, - рассказала ГАЗЕТЕ главный специалист отдела внедрения и эксплуатации вычислительной техники Мособлпрокуратуры Елена Пчеленкова. - Мне стало известно, что на протяжении восьми последних лет в Подмосковье, да и не только в Подмосковье, имеет место массовое заражение пациентов, которым переливали кровь доноров, больных не только сифилисом и гепатитами В и С, но даже СПИДом. Но самое ужасное в этой истории - по имеющейся информации, до сих пор сохраняется вероятность использования 'грязной' крови при производстве интерферона и иммуноглобулинов, используемых для детских прививок против кори'.

'Я хочу довести результаты своего расследования не только до правоохранительных органов, но и до сведения депутатов Государственной, Московской областной и Московской городской думы, - говорит Елена Пчеленкова. - Проблема безопасности донорской крови стоит очень остро, и на нее пора наконец обратить внимание как власть имущих, так и простых граждан - ведь в ситуации, когда может понадобиться переливание крови, может оказаться каждый. А в силу непредсказуемости инкубационного периода у возбудителей СПИДа, гепатита и сифилиса гарантировать безопасность фармапродукции на основе человеческой крови и ее компонентов попросту невозможно. Без преувеличения можно сказать, что на карту поставлена национальная безопасность страны. По применению закона ('О донорстве крови и ее компонентов'. - ГАЗЕТА) Московская область давно находится вне правового поля. Из крови подмосковных доноров изготавливают сырье для Службы крови всего Московского региона и иностранных фармацевтических компаний, работающих на территории России. Мощности этих компаний в свою очередь обеспечивают вакцинами и лекарствами основную часть нашей страны'.

Уже работая в прокуратуре, Пчеленкова продолжала систематизировать случаи переливания зараженной донорской крови. В материалах, предоставленных руководству прокуратуры для проверки, в частности, имеется более 50 извещений от Московского областного кожно-венерологического диспансера (МОКВД) в адрес Станции переливания крови Московского комитета здравоохранения за 1997-1999 годы. Все доноры, указанные в этих извещениях, больны сифилисом, причем многие из них успели сдать кровь по несколько раз. Один из доноров - житель Серпухова - умудрился поставить рекорд: зараженную плазму крови от него получили 20 человек. Всего в этот период зараженные доноры совершили более 140 кроводач, причем дальнейший путь 'порченого' биосырья из-за отсутствия централизованного учета венерических больных зачастую не отслеживался вовсе.

В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского и в НИИ скорой помощи им. Склифосовского ГАЗЕТЕ подтвердили, что инкубационный период для гепатитов В, С и СПИДа до сих пор окончательно медициной не определен. Например, инкубационный период ВИЧ-инфекции может длиться 30 лет, а у гепатитов эта величина и вовсе переменная. Скрытый период для сифилиса - то есть время, по истечении которого страшное заболевание можно определить с помощью реакции Вассермана, - минимум 6 месяцев. А согласно временному положению от 19 февраля 2001 года № 87 'О порядке карантинизации донорской плазмы в учреждениях службы крови Комитета здравоохранения города Москвы' кровь для переливания можно использовать уже через три месяца. Документ гласит, что 'продолжительность 'фазы диагностического окна' (т.е. невозможности выявления инфекции с помощью анализов. - ГАЗЕТА) при различных вирусных инфекциях варьируется и в среднем составляет около 90 дней. Исходя из этого выдержка свежезамороженной донорской плазмы в течение 3 месяцев в замороженном состоянии при -40 градусах, повторное обследование доноров и подтверждение отрицательных результатов тестирования, полученных в момент заготовки хранившейся плазмы, позволяет считать карантинизированную плазму вирусобезопасной'. Даже далекому от медицины человеку не совсем понятно, как можно выявить у донора наличие указанных инфекций в трехмесячный срок, если инкубационный период составляет от полугода до нескольких десятков лет.

'Случаи переливания зараженной крови и изготовления из нее лекарств и вакцин описаны в периодическом издании Московского общества специалистов трансфузионной медицины 'Вестник Службы крови России', - продолжает Елена Пчеленкова. По ее словам, основная причина сложившейся ситуации - отсутствие правового регулирования между органами здравоохранения разных субъектов Федерации - Москвы и Московской области, однако все это прекрасно известно как московскому областному, так и московскому городскому руководству здравоохранения.

Персональная безответственность

Нам удалось побеседовать с людьми, которые стали жертвами халатности врачей и несовершенства диагностики. Среди них есть и старики, и подростки. Но, как выяснилось из разговора, ни сами бывшие пациенты медучреждений Москвы и Подмосковья (по понятным причинам мы не называем имен), ни их родные не подозревали, что когда-то были заражены. Четыре года назад 57-летний Андрей Трофимов (фамилия изменена) лег в одну из московских больниц на операцию, для которой потребовалось переливание крови. По словам его вдовы, мужчина так и умер, не узнав о том, что был заражен.

Хотя неизвестно, что лучше, - бывали случаи, когда неожиданно полученная повестка с приглашением посетить районный кожвендиспансер приводила к жутким семейным скандалам и даже суициду. При этом медучреждения зачастую не утруждают себя сообщить человеку, вследствие чего он заражен, к примеру, сифилисом, а районные КВД вызывают таких больных, как 'контактеров', т.е. простых 'клиентов' вендиспансера. В России зафиксирован один-единственный прецедент, когда пострадавшим от врачебной ошибки удалось-таки доказать свою правоту в суде, - это произошло четыре года назад в Пензе. Председатель саратовской областной коллегии адвокатов и председатель местного комитета по защите прав человека Владимир Диденко до сих пор неохотно вспоминает это дело, поскольку налицо несовершенство не только медицинской, но и судебной системы. 'Сами понимаете, я не могу назвать имена, фамилии и больницу, где это произошло, - рассказал корреспонденту ГАЗЕТЫ Владимир Диденко. - Инфицированная женщина до сих пор жива, у нее есть дети, внуки и соседи. Но знайте, что такой прецедент в России все же был'. Трагедия произошла в 2000 году, когда 47-летней женщине понадобилась операция по удалению селезенки. Селезенку благополучно отняли, но месяц спустя при анализе у пациентки обнаружили ВИЧ. Как выяснилось, страшный вирус занесли при переливании крови. Был выявлен, кстати, и донор-'спидоносец', оказавшийся врачом этой же больницы. Несмотря на наличие в УК РФ соответствующей статьи, уголовное дело не возбудили, но адвокату Диденко удалось добиться крупной материальной компенсации морального вреда, которая была выплачена потерпевшей из бюджета области. Суд длился полгода. По словам адвоката, он почти месяц провел в библиотеке, изучая профильную литературу по трансфузии (медицине переливания крови. - ГАЗЕТА), поскольку в суде ему предстояли словесные поединки с главным терапевтом области. Но медицинская подкованность помогла не сразу. Вначале суд Октябрьского района Пензы вынес решение не в пользу его клиентки. С этим согласилась и Коллегия по гражданским делам областного суда, и только президиум облсуда отменил решение и направил дело на повторное рассмотрение. Причины предыдущих отказов с точки зрения закона были совершенно нелепы. Суд выносил решения в пользу медиков, мотивируя это тем, что 'в российских судах подобные дела ни разу не рассматривались'. Вторым аргументом было уже знакомое нам 'отсутствие дорогостоящего диагностического оборудования'. Что и говорить, истинно российская логика: возможности точной диагностики нет, поэтому как умеем, так и проверяем. И какие еще могут быть претензии?

Немаловажный фактор проблемы 'грязного' донорства - персональная ответственность медиков, вернее, отсутствие таковой. Многие истории случайного заражения людей страшными болезнями через донорскую кровь поначалу делают много шума, но, как правило, финал остается 'за кадром' и главным виновником признается недостаток финансирования здравоохранения и отсутствие передовых технологий диагностики. Только зараженным людям от этого легче не становится.

Использование 'грязной' крови не является редкостью в самых разных уголках России. В мае 1997 года большой общественный резонанс вызвал случай заражения при переливании крови в одной из больниц МПС нескольких пациентов вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Тогда расследованием этого случая занялась Мосгорпрокуратура. Как удалось выяснить следствию, медикам просто не удалось обнаружить ВИЧ-инфекцию в крови донора. Количество антител, по которому обычно выявляется вирус, в крови донора было настолько незначительным, что наличия смертельного вируса не показала обычная проверка. В 2000 году в Краснознаменской райбольнице Калининграда тяжелобольному мужчине понадобилось переливание крови. Из-за дефицита заготовленной по всем правилам донорской крови пациенту перелили плазму, не проверенную на ВИЧ. В 2003 году в окружной больнице Ханты-Мансийска было уничтожено 116 литров донорской крови, в частности, 1,5 литра ВИЧ-инфицированной, 22 литра - с вирусом гепатита С, десять литров - с гепатитом В и еще 9 литров - с сифилисом. Остальное сырье было забраковано по биохимическим показателям. Во всех подобных случаях объяснение одно и то же: скудость денежного 'довольствия', которая не позволила использовать эффективные методы диагностики, давно применяемые на Западе. Сознавая, что брак растет с каждым годом, врачи в то же время убеждают население в непогрешимости тест-систем, применяемых на станциях переливания крови и сводящих возможность заражения к нулю. На самом деле никакой гарантии, что в подобных случаях выбраковывается вся зараженная кровь, нет. Вновь обратимся к информации, собранной сотрудником Мособлпрокуратуры Еленой Пчеленковой (оговоримся, что дело касается только Москвы и Московской области). В период с 1996 по 2001 год Московским областным кожвендиспансером официально зарегистрировано переливание крови, зараженной сифилисом, 325 реципиентам. Как утверждает Пчеленкова, с 2001 года такая статистика в МОКВД просто не ведется. Из материалов следует, что многие доноры переболели 'срамной болезнью' не один раз, но несмотря ни на что спокойно продолжали сдавать кровь.

Комментарии излишни.

Правовой вакуум

'Для урегулирования ситуации с донорством в России должны существовать федеральная, субъектная и муниципальная программы, - продолжает свой рассказ Елена Пчеленкова. - Между ними должна быть правовая и логическая связь. Но на данный момент в глобальном смысле отсутствует и первое, и второе, и третье'. По ее словам, этот правовой вакуум не принимает во внимание Московское общество специалистов трансфузионной медицины, и в частности Служба крови Комитета здравоохранения Москвы. '19 февраля 2001 года комитет издает приказ 'Об организации карантинизации плазмы крови на Станции переливания крови (СПК) и в отделениях переливания крови лечебных учреждений Комитета здравоохранения города Москвы'. Приказ нарушает сразу две правовые нормы: статью 5 федерального закона о донорстве (о полномочиях и территориях) и принцип самодостаточности территорий по крови доноров, провозглашенный Всемирной организацией здравоохранения, но пока, к сожалению, не узаконенный в России', - говорит Пчеленкова. По ее словам, некоторые пункты постановления, особенно касающиеся поставщиков плазмы, выходят за границы Москвы и распространяются почему-то на Московскую область и другие субъекты Российской Федерации. 'Это чревато миграцией доноров из разных регионов в Москву, которая помимо прочего является ядром производства гемокомпонентных препаратов, - утверждает специалист. - Отсутствие контроля и единой системы учета инфицированных доноров и приводит к переливанию крови от донора к реципиенту в скрытом периоде трансмиссионных инфекций. Грубо говоря, носитель приходит на пункт приема в период клинического непроявления, у него берут кровь, а анализы не показывают наличие инфекции. Таким образом, в технологический цикл по производству препаратов на основе человеческой крови изначально закладываются сифилис, СПИД и гепатиты. Хотя по-хорошему при выявлении хотя бы одного случая применения в производстве зараженной крови продукт должен быть изъят из продажи и окончательно уничтожен'.

А пока вопрос о законодательных противоречиях остается открытым, люди продолжают подвергать свою жизнь и здоровье зачастую совершенно неоправданному риску.

Доноров становится все меньше

По данным департамента здравоохранения Москвы, ситуация со сдачей донорской крови в столице критическая. Как отметил накануне Всемирного дня донора (отмечаемого 14 июня. – ГАЗЕТА) замруководителя департамента здравоохранения Москвы Иван Лешкевич, в Москве резко сокращается число доноров, сдающих кровь как безвозмездно, так и за деньги. Если в 1998 году в Москве насчитывалось свыше 82 тыс. доноров, сдающих кровь бесплатно или за деньги, то уже в 2003 году их количество сократилось примерно до 45 тыс. человек. Причем, по данным департамента, за последние 10 лет число доноров по Москве сократилось примерно в 30 раз. Если 10 лет назад соотношение 'бесплатных' и 'платных' доноров составляло один к двум, то сейчас оно составляет один к девяти. Денежная компенсация на обед, которую получают 'безвозмездные' доноры, составляет по-прежнему 100 рублей, и сумма эта не индексировалась с 2002 года. Медики считают, что компенсацию необходимо увеличить как минимум до 250-300 рублей. По данным Московского городского отделения Российского Красного Креста (РКК), сейчас в Москве проживают 69 тыс. почетных доноров. РКК одной из своих главных задач считает организацию широкомасштабной кампании по привлечению внимания представителей всех институтов власти к проблемам безвозмездного донорства. По мнению представителей РКК, многих работодателей не устраивает то, что донорам надо предоставлять выходной, а студентов (которые в былые годы составляли немалый процент от общего числа добровольных доноров) не особо прельщает сторублевая компенсация и возможность продлить сессию. Причем помимо пропаганды донорства, считают в Российском Красном Кресте, должна вестись и законодательная работа, в том числе требует переработки и федеральный закон 'О донорской крови и ее компонентах'. В частности, в РКК предлагают ввести юридические санкции в отношении руководителей предприятий, отказывающихся от проведения донорских дней, а также индексировать сумму в 100 рублей, полагающуюся донору на обед. Кроме того, медики считают недопустимым, чтобы льготы почетным донорам РФ (в частности, бесплатный проезд на городском транспорте) были заменены материальными компенсациями.

Кстати, стоимость крови и ее компонентов на порядок отличается от компенсации донорам: в Москве литр крови 2-й группы с отрицательным резусом обойдется в 2640 рублей, а литр карантинизированной плазмы редкой 4-й группы стоит 4600 рублей.

Как проверяют кровь

Порядок приема крови у доноров, принятый в ряде российских регионов, основан как раз на территориальном принципе. То есть донором может стать только местный житель (с соответствующим штампом в паспорте) от 18 до 60 лет весом не менее 50 кг при условии, что он абсолютно здоров, - на условиях анонимности рассказал ГАЗЕТЕ руководитель одной из региональных станций переливания крови. - Причем потенциальный донор должен прожить на территории области не менее года. Здоровье потенциального донора тщательно проверяет врач-терапевт, затем необходимо сделать анализы крови на гемоглобин и инфекции. Небольшой штрих: если у человека есть татуировка, с момента нанесения которой прошло менее года, - путь в доноры ему заказан. Параллельно кандидата 'пробивают' по компьютерной базе, которая обновляется еженедельно, - в эту базу стекается информация из всех диспансеров и инфекционных больниц. С донора также берется подписка о том, что он полностью здоров.

Затем у донора берут кровь, вернее, в большинстве случаев ее плазму. Процедура плазмофереза (когда эритроциты после забора крови возвращаются донору) позволяет человеку быстрее восстановиться и совершить повторную дачу плазмы через 14 дней. Раньше доноры сдавали кровь не чаще 1 раза в 2 месяца. Самая большая доза забора плазмы - 500 мл.

Кровь обследуется на инфекции - сифилис, СПИД и гепатиты - и выдерживается в холодильной камере при температуре -40 градусов не менее полугода. Затем донора повторно обследуют на наличие инфекций, и только после отрицательных результатов анализов кровь или плазма используется для переливания или изготовления препаратов.

Несмотря на то что компенсация 'безвозмездному' донору определяется местной администрацией и в регионах составляет даже меньше московских ста рублей, у нас в области 99% доноров сдают кровь бесплатно. Максимальная компенсация 'платному' донору (таковыми иногда становятся люди редких групп крови) в среднем не превышает 500 рублей'.

По мнению нашего собеседника, соблюдение при заборе донорской крови территориального принципа и наличие строгого учета инфицированных жителей и есть гарантия вирусобезопасности донорской крови. 'Несоблюдение территориального принципа - это безумие', - отметил он.

Доноры останутся без льгот, а пациенты без крови

Недавно Государственная дума приняла поправки к закону 'О донорской крови и ее компонентах', серьезно ухудшившие положение доноров. В частности, статья 'Меры социальной защиты для лиц, отмеченных знаком 'Почетный донор России' (им награждаются граждане, сдававшие кровь не менее 40 раз. – ГАЗЕТА) устанавливает, что с 1 января 2005 года донорские льготы должны быть заменены денежными компенсациями. Напомним, что прежде лица, регулярно сдававшие кровь, имели право бесплатно ездить в общественном транспорте, платить 50% от стоимости расходов на лекарства, зубопротезирование и оплату коммунальных платежей. Теперь вместо этого они будут получать по 500 рублей в месяц - сумму, явно неадекватную отмененным льготам. Специалисты уже отмечают, что такая ситуация приведет к тому, что 70% доноров, сдававших кровь практически безвозмездно, теперь просто прекратят делать это. Причем речь, по словам медиков, идет именно о 'кадровых донорах', регулярно проходивших медицинский контроль и поэтому являвшихся поставщиками гарантированно здоровой крови.

Неудачно назвал, Молчун. Можно подумать, что по нац.вопросу статья.
А проблема серьезная, ежели что, впору только родным доверяться. А ну как у них не та группа?
Впрочем, еще давно-давно был у нас на предприятии День Донора (все желающие сдают за обед и отгул), так врачи предупредили - у тех, кому переливали кровь в нашей медсанчасти, брать не будут. Без объяснения причин. Долго было как-то неуютно жить (мне как раз переливали), но, вроде, обошлось. Правда, тогда СПИДа еще не было...

Это не мое название, а "Газеты".

Идиотизм, а не медицина.



ППКС.
Я чуть не схватился за волшебную палочку.

Волка, ситуация ещё хуже. Когда больному нужна кровь , сдают родственники, но больному переливают не их кровь, а из "банка крови".
Мне однажды в больнице пришлось быть свидетелем дущераздирающих разборок.Больная требовала кровь "своих, а неизвестно кого". Разбирательство закончилось с участием главврача больницы. Это положение распространяется на все медицинские учреждения Москвы.

Есть еще один вариант - использование автокрови. Если планируется операция и известно что будет нужна кровь и операция не срочная - пациент сам сдает несколько раз, а потом получает свою. Тут дело не только в инфекции - вроде у нас сейчас с этим безопасно, а в полной совместимости ( там кроме группы и резуса еще куча всего). И еще - у нас не переливают кровь - т.е. редко переливают цельную кровь. Обычно - кровепродукты - т.е. только та фракци, которая нужна - эритроциты, тромбоциты... Это безопаснее. И вообще крови переливают мало теперь. В онкологии и гематологии стали очень активно пользоваться стимуляторами гемопоэза ( они тоже специфичные - на белую и красную кровь отдельные) - замечательно работают, стало легче жить с ними... А почему сифилис - это проблема? Это не проблема, это - лечится. А вот гепатит С - неа... Или почти -нет или у многих - нет. От цирозов мрут больше, чем от сифилиса... ДО недавнего времени на него в России вообще кровь не тестировали, не знаю как хорошо это поставлено сейчас. Хотя я и без сифилиса хотела бы обойтись...

Да не собственно сифилис проблема(хотя Изя права, без него гораздо лучше! ), а то, что никто ни за чем в этом деле не следит и ни за что, по большому счету, не отвечает. И что тебе перельют - бог весть! А при диктаторском характере нашей медицины очень трудно себя обезопасить.

ЛАЖА!!!